Что Вы знаете о внедрении ОСМС?
В Казахстане с июля текущего года начинает действовать система обязательного социального медицинского страхования. Основные принципы нашей модели медстрахования: солидарность, всеобщий охват и справедливость как при сборе средств – «от каждого по платежеспособности», так и получении медицинской помощи – «каждому по потребностям».
Данная система не является накопительной и НЕ предусматривает персонифицированное распределение средств. Солидарное финансирование – это ежемесячные взносы и отчисления в Фонд медстрахования со стороны работодателей, работников, самозанятых и государства, которое выступает основным плательщиком и вносит средства за социально-незащищенное население.
Население начинает получать медицинскую помощь через систему обязательного медстрахования с января 2018 года. Для определения статуса застрахованного в системе ОСМС достаточно предъявить свой ИИН.
Кто не платит взносы в Фонд медстрахования?
Это 14 категорий социально-незащищенных граждан, за которых взносы будет платить государство:
1) дети;
2) лица, зарегистрированные в качестве безработных;
3) неработающие беременные женщины;
4) неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
5) лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;
7) получатели пенсионных выплат, в том числе инвалиды и участники Великой Отечественной войны;
8) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
9) лица, содержащиеся в следственных изоляторах;
10) неработающие оралманы (в течение 1 года);
11) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күмісалқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
12) инвалиды;
13) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
14) лица, завершившие обучение по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем, в котором завершено обучение.
При этом, военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов, сотрудники правоохранительных органов освобождены от уплаты взносов в Фонд медстрахования, но они будут продолжать получать медобслуживание в учреждениях ведомственной сети.
Кто и сколько будет платить в Фонд медстрахования?
— отчисления работодателей: 1% — с июля 2017 года;1,5% — с 2018 года, 2% — с 2020 года, 3% с 2022 года;
— взносы работников: 1% — с 2019 года, 2% — с 2020 года;
— взносы ИП, частных нотариусов, физических лиц, получающих доходы по договорам – от дохода, но не менее 5% от 2 МЗП с июля 2017 года (2445 тенге ежемесячно);
-ставки взносов лиц, не входящих в состав рабочей силы (неактивное население) – 5% от 1 МЗП с января 2018 года (1414 тенге ежемесячно);
— государство будет отчислять за социально-незащищенные слои населения 3,75% — с января 2018 года, 4% — с 2019 года, 4-5 % — с 2022 года;
— лица, работающие в дипломатических и приравненных к ним представительствах иностранного государства, консульских учреждениях иностранного государства, аккредитованных в Республике Казахстан — 5% от начисленного дохода с 1 июля 2017 года;
— лица, работающие в международных и государственных организациях, зарубежных и казахстанских неправительственных общественных организациях и в фондах (не являющихся налоговыми агентами в соответствии с международными договорами)- 5% от начисленного дохода с 1 июля 2017 года;
— граждане Республики Казахстан, выехавшие за пределы РК, за исключением выехавших на ПМЖ за пределы РК — 5% от 1 МЗП с 1 января 2018 года (1414 тенге);
Ежемесячный доход, принимаемый для исчисления отчислений/взносов, не должен превышать 15-кратный размер минимальной заработной платы.
Все взносы должны быть перечислены не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным/за месяцем выплаты доходов.
Какую медицинскую помощь получат застрахованные в системе ОСМС?
• Первичная медико-санитарная помощь(услуги поликлиник) оказывается в амбулаторных условиях и дневного стационара, включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, наблюдение за течением беременности, медицинские манипуляции и т.д.;
• Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий;
• Плановая медицинская помощь оказывается в стационарных условиях при заболеваниях и состояниях, не угрожающих жизни пациента
• Лекарственное обеспечение в соответствии с утвержденным перечнем заболеваний;
• Сестринский уход– оказанием помощи лицам, неспособным к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном постороннем уходе или присмотре, вследствие перенесенной болезни
• Паллиативная помощь – поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями на возможном комфортном для человека уровне
Государство гарантирует БЕСПЛАТНО следующие виды медицинской помощи:
Скорая помощь и санитарная авиация;
Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях (онкология, туберкулез, сахарный диабет, психиатрические и др.) и в экстренных случаях;
Профилактические прививки.